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瑞昌医保创新监管方式让违规行为无处遁形
2015-09-21 17:42:49  来源:中国瑞昌网  编辑:肖文忠  作者:柯炜  【字体:  

  随着医保覆盖面的全民扩容,医保基金支付压力持续增大,各种违法违规套取医保基金的现象较为突出,原有的医保管理方式在目前医保基金结算和监管等方面显得乏力。瑞昌医保依托医保智能管理平台,创新了医保监管方式,遏制了骗保、欺诈等行为,对过度医疗、大处方织密了筛查大网。同时我们采取部门合作、亮剑行动等,撬动了公立医院改革、药品流通体制改革,形成了监管合力,使医保监管更有力。

  首先,建立监管机制。瑞昌医保局成立医疗监督科,专门对定点药店联合检查,规范其服务行为,提升了监管水平和服务能力,维护了基金安全和参保人员用药安全。目前瑞昌市医保参保率达99%以上,全市参保人数达14万人,已进入全民医保时代,定点药店达70多家,监管压力和难度增大。医保局通过加强合作,建立了系统共建、诚信共评、信息共享的长效监管机制,引导定点药店规范经营,促进和完善了定点药店监管体系建设。

  其次,建立信息共享机制。医保局完善了对定点药店药品的进、销、存管理,加强了驻店药师库、诚信体系等建设,实现了资源共享。

  最后,建立评价体系互认机制。瑞昌市建立了定点药店评价体系的互认机制,制定了定点药店信用等级评定标准,在有关合作项目实施中,评测方法和处理结果共同认证。

  2015年上半年,瑞昌市医保对两定机构上报数据审核剔除率呈下降趋势,违规医疗费用较上年下降了20%,问题单据较年初下降了15%。在全国医保基金支付平均增幅较大的情况下,瑞昌市医保费用增长控制在10%左右,充分体现了其监管水平和管理能力。(医保局 柯炜)

   
  
  
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