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瑞昌医保医疗监督走出新路子
2015-05-04 17:31:03  来源:中国瑞昌网  编辑:肖文忠  作者:柯炜  【字体:  

  医疗保险监督是医疗保险管理的重要组成部分,也是医疗保险管理过程中不可缺少的环节。是国家政府有关部门及医疗保险监管机构依法对国家、单位和个人缴纳的医疗保险费及医疗保险基金,医疗服务供方和需方行为、参保人及参保单位、医疗保险行政管理机构和经办机构及医疗保险工作人员等进行监督管理,以确保医疗保险市场的规范运行和保险人的正常经营,保护被保险人利益,促使医疗保险事业健康、有序发展的整个过程。江西省瑞昌市医保局经过多年的探索,摸索出一条属于瑞昌人自己的医疗监督路子。

  瑞昌市医保局在2015年1月17日召开的“两定”机构医保管理工作会议上,宣布了今年“发放一个权利、实施两个机制和建立三个模式”的医保监管新举措,进一步完善了已建立“两定”机构竞争、自律和监督三个机制,并将其纳入了2015年度医疗保险服务协议中。

  发放一个权力:成立一个完全由“双定”机构人员组成的监督小组,可通过明察、暗访等形式对全市所有的定点医疗机构进行监督。瑞昌医保局将监督的权力发放给每个定点医疗机构。只要是违反医疗保险法律、法规、政策的行为,医保监督小组有权力监督,可向医保局建议对违反医疗保险规定的定点机构进行处罚。作为主管部门的瑞昌市医保局,为了充分发挥各定点医疗机构的自律作用,让定点医疗机构行使查找自身问题的权力,凡是涉及到政策性、方向性以及处罚方面的问题,瑞昌市医保局将及时开展业务指导以及政策的引领。

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